1. تشکیل جلسات هماهنگی و آموزشی دفتر بهبود کیفیت
2. فرهنگ سازی در راستای پیاده سازی استانداردهای اعتباربخشی
3. تدوین برنامه استراتژیک بیمارستان با همکاری مدیران میانی و ارشد بیمارستان
4. تدوین برنامه عملیاتی جهت واحد بهبود کیفیت
5. مشارکت در تدوین برنامه های عملیاتی بیمارستان
6. طراحی، پایش و اجرای برنامه بهبود کیفیت بیمارستان با مشارکت مسئولان واحدهای مختلف
7. پیگیری و ارزیابی میزان پیشرفت و اجرای برنامه های عملیاتی بخش ها
8. تعیین، اولویت بندی و تحلیل شاخص های عملکردی بخش ها
9. اجرای دستورالعمل های اعتباربخشی 
10. تهیه و تدوین آئین نامه داخلی فعالیت کمیته های بیمارستانی بر اساس استانداردهای اعتباربخشی

    11.نظارت بر اجرای صحیح کمیته ها و پیگیری مناسب مصوبات

    12.تهیه برنامه ممیزی و توزیع برنامه و ایجاد هماهنگی بین گروه های ممیز و پیگیری و جمع بندی آنها

    13.برنامه ریزی جهت آموزش و فرهنگ سازی جهت استقرار الزامات اعتباربخشی

    14.مشارکت در تجزیه و تحلیل فرم های رضایت مندی بیماران و همراهان و کارکنان

   15.هدایت روند اجرای منشور حقوق بیمار

   16.تهیه و ارسال گزارشات لازم به ستاد معاونت درمان دانشگاه و وزارت متبوع

   17.هماهنگی با واحدها هنگام ارزشیابی توسط کارشناسان معاونت درمان و وزارت متبوع

   18.همکاری با کارشناسان معاونت درمان و وزارت متبوع هنگام ارزشیابی بیمارستان